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有一種令人痛苦的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大約有1/4左右的患者在發(fā)作時(shí)是較為嚴(yán)重的，他們平均每月犯病至少2次，持續(xù)時(shí)間4-72小時(shí)。根據(jù)流調(diào)數(shù)據(jù)的高發(fā)年齡預(yù)估，從十幾歲開(kāi)始發(fā)病，一直持續(xù)到50歲左右，一位患者累計(jì)竟有高達(dá)30余年左右的時(shí)間是在頭痛、臥床、惡心嘔吐、什么事情都做不了的情況下度過(guò)的……

這種疾病就是偏頭痛，位列全球第二大常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，是15-49歲女性人群的首要致殘?jiān)颍行匀巳旱牡诙恢職堅(jiān)颉５麄冎械玫揭?guī)范化治療的人數(shù)有限，大多數(shù)患者長(zhǎng)期飽受偏頭痛的折磨，卻沒(méi)有得到正確的診療。

“造成這種現(xiàn)狀的重要原因，就是國(guó)內(nèi)頭痛專業(yè)的醫(yī)生很少，大量患者的診療需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)能得到滿足。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院頭痛科主任王永剛教授介紹說(shuō)，在2021年之前，全國(guó)神經(jīng)內(nèi)科鮮有專門看頭痛的醫(yī)生，患者求醫(yī)無(wú)門，臨床診斷率只有不到15%。在王永剛教授看來(lái)，盡快解決當(dāng)前我國(guó)頭痛專科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)，在神經(jīng)內(nèi)科推廣頭痛基本診療技能，是亟待解決的首要問(wèn)題。

從左向右依次為：童秋玲·溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師、徐惠琴·溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、王永剛·首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院頭痛科主任、劉愷鳴·浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

培養(yǎng)一萬(wàn)名會(huì)看“偏頭痛”的醫(yī)生

“由于偏頭痛癥狀復(fù)雜多樣，涉及多種潛在病因，精準(zhǔn)診斷偏頭痛需要醫(yī)生擁有扎實(shí)的神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀的鑒別診斷能力，所以提高對(duì)偏頭痛疾病的關(guān)注度和規(guī)范化診療能力至關(guān)重要。”王永剛教授介紹說(shuō)，針對(duì)上述挑戰(zhàn)，2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)在王擁軍、崔麗英、曾進(jìn)勝和蒲傳強(qiáng)等主委的積極推動(dòng)下，成立了頭痛協(xié)作組。此后又在中國(guó)卒中學(xué)會(huì)成立了頭痛分會(huì)，成為了目前國(guó)內(nèi)唯一的一個(gè)一級(jí)學(xué)會(huì)下僅專注于頭痛診療領(lǐng)域的二級(jí)分會(huì)。

“學(xué)術(shù)組織的成立，根本目的就是要培訓(xùn)中國(guó)更多的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來(lái)參與頭痛的診療。既往因?yàn)槿鄙賹I(yè)的學(xué)術(shù)組織和權(quán)威的指南規(guī)范，每個(gè)大醫(yī)院的神經(jīng)科都缺少頭痛專科醫(yī)生，造成了患者臨床需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到滿足，精準(zhǔn)化診斷率、患者治療規(guī)范性和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這都大大加重了偏頭痛這一疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)。”王永剛教授介紹。

據(jù)了解，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)頭痛分會(huì)推出了“頭痛學(xué)苑——頭痛規(guī)范化診療培訓(xùn)計(jì)劃”，項(xiàng)目計(jì)劃年內(nèi)在全國(guó)各地舉辦多場(chǎng)次的專題培訓(xùn)。王永剛教授指出“我們的目標(biāo)是培養(yǎng)約一萬(wàn)名具有頭痛專業(yè)診療能力的醫(yī)生，而最近剛剛結(jié)束了在浙江溫州站的培訓(xùn)項(xiàng)目，國(guó)內(nèi)多位頭痛治療領(lǐng)域權(quán)威專家就偏頭痛的發(fā)作機(jī)制和研究進(jìn)展、創(chuàng)新藥物臨床應(yīng)用以及偏頭痛的診斷及治療指南等方面進(jìn)行了針對(duì)性的培訓(xùn)和深入探討。”

此外，為了更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頭痛協(xié)作組遵循循證醫(yī)學(xué)原則，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)際原發(fā)性頭痛指南的制訂方法與標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)原發(fā)性頭痛診斷治療的國(guó)情，在2023年6月先后編寫了《中國(guó)偏頭痛診斷與治療指南》、《中國(guó)緊張型頭痛診斷與治療指南》和《中國(guó)叢集性頭痛診斷與治療指南》這三個(gè)原發(fā)性頭痛的權(quán)威指南，為臨床醫(yī)師接診頭痛患者提供了完整、全面、科學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

偏頭痛，切不可“頭痛只醫(yī)頭”

“我國(guó)偏頭痛患者群體在疾病認(rèn)知方面存在不足，患者普遍缺乏正確認(rèn)知，是目前偏頭痛診療領(lǐng)域面對(duì)的另一問(wèn)題。” 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉愷鳴教授認(rèn)為，一方面是由于民眾對(duì)頭痛缺乏足夠重視，或存在病恥感，導(dǎo)致大部分患者選擇被動(dòng)忍耐，不及時(shí)處理；另一方面采用不當(dāng)治療方法，反而加重了偏頭痛癥狀，使得偶發(fā)偏頭痛發(fā)作逐步慢性化。

數(shù)據(jù)顯示，43.1%的患者在過(guò)去三個(gè)月內(nèi)未服用任何藥物進(jìn)行急性治療，只有2.7%的患者使用過(guò)預(yù)防性治療藥物。同時(shí)，一部分患者傾向選擇自我診斷和治療，頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物，極易陷入“藥物過(guò)度使用性頭痛”的惡性循環(huán)，進(jìn)而加速偶發(fā)偏頭痛發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。另外，一些患者迷信民間療法，諸如頭頸部按摩、飲用黑咖啡等做法，非但不能緩解癥狀，反而可能加劇偏頭痛發(fā)作。

“其實(shí)，恰恰是含有咖啡因、酒精和酪胺的食物，像咖啡、紅酒、巧克力、奶酪等會(huì)誘發(fā)偏頭痛。而情緒波動(dòng)、壓力過(guò)大、不規(guī)律作息、環(huán)境刺激（如光線、聲音）、氣候與氣壓變化、激素水平波動(dòng)以及某些藥物的作用等也會(huì)在不同程度上引發(fā)偏頭痛。” 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任徐惠琴教授介紹說(shuō)。

對(duì)于治療用藥，王永剛教授指出了患者在治療上的另一誤區(qū)：過(guò)度依賴止痛藥，卻不知長(zhǎng)期大量使用可能誘導(dǎo)藥物過(guò)度使用性頭痛。他認(rèn)為，患者對(duì)于非特異性的急性止痛藥（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、散利痛和曲普坦類藥物等）過(guò)于依賴，忽視了疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理的重要性。“我們很高興看到今年CGRP受體拮抗劑瑞美吉泮獲批上市了。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CGRP受體拮抗劑能夠有效阻斷偏頭痛發(fā)病相關(guān)的關(guān)鍵通路，起效迅速、療效持久，可幫助患者快速緩解疼痛，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)。因此，它的使用也為中國(guó)的醫(yī)生和偏頭痛患者帶來(lái)了新的治療選擇。”

管理好偏頭痛，要做好“頭痛日記”

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院頭痛專病門診核心專家童秋玲副主任醫(yī)師，分享了一系列在日常生活中有效管理偏頭痛的方法，包括保持規(guī)律作息、合理飲食、學(xué)會(huì)壓力應(yīng)對(duì)、堅(jiān)持寫頭痛日記、適度參加運(yùn)動(dòng)以及營(yíng)造良好的生活環(huán)境等。

她特別強(qiáng)調(diào)了頭痛日記的重要性，“通過(guò)細(xì)致記錄頭痛發(fā)作的時(shí)間、癥狀、可能誘因以及藥物治療情況，有助于患者與醫(yī)生共同識(shí)別個(gè)人特有的觸發(fā)因素，從而制定出個(gè)性化的預(yù)防策略，對(duì)于偏頭痛的長(zhǎng)期管理非常關(guān)鍵。”

“和其他疾病不同的是，偏頭痛累及的人群是青壯年人群，這種疾病會(huì)讓很多人因病輟學(xué)、因病無(wú)法工作，限制了他們往更優(yōu)秀的方向去發(fā)展，從另一個(gè)角度而言就是給社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。” 劉愷鳴教授認(rèn)為偏頭痛患者更要規(guī)范治療，做好疾病管理，避免持續(xù)受到疾病困擾，這樣才能讓個(gè)人從健康和生活兩方面最大化獲益。

“患者要重視全面的健康評(píng)估，調(diào)整生活習(xí)慣，強(qiáng)化心理調(diào)適，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥，并采取多元化治療方式，包括藥物治療、物理治療、心理治療以及生活方式的調(diào)整，同時(shí)要堅(jiān)持長(zhǎng)期跟蹤隨訪，以便適時(shí)調(diào)整治療方案，有效應(yīng)對(duì)共病的挑戰(zhàn)。” 童秋玲醫(yī)生說(shuō)。